صفحه اصلی / آموزش فوریت / فوریت های داخلی / مغز و اعصاب / تشنج (Seizure) واقدامات فوریتی

تشنج (Seizure) واقدامات فوریتی

تعریف

˜نوعی تغییر ناگهانی و موقتی در عملکرد مغز است که بعلت تخلیه الکتریکی گروهی از سلولهای عصبی مغز ایجاد میشود.

˜تخلیه الکتریکی همزمان ،حمله ای و گذرای سلولهای عصبی،تغییراتی را در فعالیت ذهنی و رفتار فرد ایجاد می کند که از دوره زمانی بدون توجه تا بدون واکنش به تحریکات و انقباض پرشی عضلات متغییر است.

˜تشنج یک بیماری نیست بلکه نشانه ای از نقایص زمینه ای ،آسیب یا بیماری است.

علل تشنج

-˜تب (۴۲-۴۱ درجه ) -هیپوگلیسمی (قند خون کمتر از ۴۰ میلی گرم در دسی لیتر) -هیپرگلیسمی ˜-تومورها و آبسه مغزی ˜-شوک -˜سکته مغزی -˜محرومیت از مواد یا الکل ˜-هیپرتانسیون [/tab]
˜-اختلالات عروقی ˜-هیپوکسی -اختلالات الکترولیتی(سدیم کمتر از ۱۲۰ میلی اکی والان ) -دیس ریتمی ها -مسمومیت ها ˜-آسیبهای سر -مننژیت -اکلامپسی

 

انواع تشنج

جنرالیزه:                                                                                         

˜تخلیه الکتریکی در ناحیه کوچکی اتفاق

افتاده وبه کل کورتکس مغز گسترش می یابد

واختلال عملکرد مغزی وسیع است :

˜الف-Tonic – clonic                                                                            ˜

˜ب- Absence

                                                                                  ˜

                                                                             ˜

پارشیال:

تخلیه الکتریکی در ناحیه ای اتفاق

افتاده و به کل کورتکس گسترش

ندارد و فقط در بخش محدودی می ماند.

اختلال عملکرد مغزی موضعی است:

الف- پارشیال ساده

ب- پارشیال پیچیده

 

˜تشنج تونیک – کلونیک یا بزرگ (گراندمال):

˜نوعی تشنج جنرالیزه است که با از دست دادن هوشیاری همراه است و شامل ۷ مرحله  میباشد:

˜۱- مرحله اورا (aura) یا علائم هشدار دهنده شروع تشنج که در واقع احساس ذهنی بیمار قبل از شروع تشنج است.وشامل توهمات بویایی ، بینایی ،شنوایی وچشایی و احساس ناخوشایند در معده، اضطراب و سرگیجه است.

حمله تشنج

حمله تشنج

˜۲- مرحله بیهوشی: که با سقوط بیمار همراه است.

˜۳- مرحله تونیک : با سفتی عضلانی همراه است.

˜۴- مرحله هیپرتونیک:سفتی عضلانی شدید همراه با هیپر اکستانسیون شدید کمر(کمانی شدن کمر)

˜۵- مرحله کلونیک: تشنج های عضلانی و پرش های عضلانی که بصورت ریتمیک اتفاق می افتد.در این مرحله بی اختیاری دفع ، گاز گرفتن زبان و لبها و قفل شدن فک مشاهده میشود.این مرحله ۳-۱ دقیقه طول می کشد.

˜۶- مرحله اغما

۷- مرحله پس از تشنج یا post ictal   : بیمار بهوش آمده گیج است واختلال جهت یابی دارد.بتدریج وضعیت هوشیاری بهتر شده ولی بیمار خسته و ضعیف است.در اینمرحله که ۳۰-۱۰ دقیقه طول می کشد بیمار ممکنست از سردرد و یا همی پارزی شاکی باشد.

اقدامات فوریتی در تشنج

˜۱- اخذ شرح حال و معاینه ومشخص کردن تشخیص اولیه

˜۲- قرار دادن بیمار در وضعیت مناسب : بیمار کمی به پهلوی چپ چرخانیده شودو سر کمی پائین تر از تنه قرار گیرد.

اقدامات در تشنج
اقدامات در تشنج

˜۳- محافظت از بیمار از برخورد با اشیاء در حین تشنج و اجتناب از مهار کردن بیمار

˜۴- حفظ راه هوایی و استفاده از لوله نازوفارنژیال

˜۵- قرار دادن لایه و پد محافظ (Bite stike) برروی دندانهای آسیای بیمار برای پیشگیری از گاز گرفتن لبها و زبان. ودر صورت قفل شدن دندانها سعی در باز کردن آنهانشود.

˜۶-در صورت اختلال تنفسی و عدم توانایی در تعبیه لوله نازوفارنزیال با تزریق بلوک کننده عصبی – عضلانی لوله تراشه گذاشته شود.

˜۷-ساکشن ترشحات و اکسیزن درمانی ۱۰۰% به میزان ۱۵ لیتر در دقیقه

˜۸- برقراری راه وریدی وتجویز سرم نرمال سالین یا رینگر به صورت K.V.O

۹-درمان دارویی در صورت که تشنج طول بکشد(با توجه به order پزشک)

 

منبع:˜
جناب آقای ˜نادری پور
عضو هیئت علمی دانشکده پیراپزشکی کرمانشاه

 

[notice]کپی برداری از این مطلب برای وبلاگ ها یا وب سایت های دیگر تنها با ذکر منبع ونام این سایت  و لینک دادن به این صفحه، مجاز است.[/notice]

درباره محمد شکره

محمد شکره-کارشناس فوریت های پزشکی