فوریت های شکم حاد

شکم حاد عمدتا به صورت درد حاد شکم نیازمند به مداخله جراحی تعریف می شود.علاوه بر درد شکم ،نشانه ها وعلایم دیگری از قبیل تهوع،استفراغ،یا اسهال ممکن است وجود داشته باشند.

بیماری هایی که می توانند باعث شکم حاد شوند:

آپاندیسیت

انسداد روده باریک

کله سیستیت

ایسکمی روده

بیماری های التهابی لگن(PID)

پانکراتیت

زخم معده

نارسایی حاد کلیه

نارسایی مزمن کلیه

سنگ های کلیوی

عفونت ادراری

عوامل خطریا مستعد کننده

مصرف زیاد الکل،کشیدن زیاد سیگار،استرس،مصرف مواد سوزاننده،و یبوست.

[important]نکته:شکم حاد قبل از گذاشتن تشخیص در صحنه نیاز به گرفتن شرح حال و معاینه دقیق است.[/important]

علایم شکم حاد:

درد شاه علامت شکم حاد است.اما برای تشخیص مشکل بیمار باید توجه داشت که سه دسته بندی اصلی درد در شکم،احشایی،سوماتیک و ارجاعی هستند،که باید با آن ها آشنا بود.

درد احشایی از دیواره احشاء توخالی از قبیل کیسه صفرا یا آپاندیس،از کپسول احشاء توپری از قبیل کلیه یا کبد یا صفاق احشایی منشأ میگیرد.این درد به صورت مبهم  که نمی توان جای آن را مشخص کرد،یادردکرامپی توصف می شود..در اغلب موارد این درد همراه با تهوع و استفراغ،تعریق و تاکی کاردی می شود.

درد سوماتیک ،برخلاف درد احشایی،نوعی درد تیز است که در امتداد مسیرهای عصبی مشخص به نخاع ایجاد می شود.به دلیل اینکه مسیر ها به وضوح مشخص هستند،درد می تواند به ناحیه یا منطقه خاصی محدود شود.این درد می تواند ناشی از پارگی احشایی مانند آپاندیس و کیسه صفرا باشد(تحریک باکتریایی) با ناشی از نشت عصاره های اسیدی از زخم سوراخ شده یا ناشی از لوزالمعده ملتهب باشد(تحریک شیمیایی)

درد ارجاعی ،همانطور که از نام پیداست احساس درد در جایی به جزمحل منشأ آن است.برای مثال بیمارانی که دچار التهاب یا آسیب دیافراگم هستند،غالبا درد را در گردن یا شانه احساس می کنند.یکی از مهمترین اورژانس های خونریزی،دیسکسیون(پارگی) آئورت شکمی است،که باعث تولید درد ارجاعی در بین شانه ها می شود.پنومونی می تواند باعث درد در زیر لبه پایینی قفسه سینه شود.آپاندیسیت در ابتدا غالبا با درد اطراف ناف تظاهر پیدا می کند.

[important]نکته:تمامی این درد ها می توانند به یکدیگر تبدیل شوند.مثل آپاندیسیت در صورت پاره شدن می تواند به پریتوئنیت با منشأ باکتریایی تبدیل شود و با درد سوماتیک تظاهر یابد.[/important]

اقدامات پیش بیمارستانی کلی برای شکم حاد

  1. ارزیابی وکنترل صحنه

  2. ارزیابی اولیه (ABCD)

  3. بالاترین اولویت در موارد شکم حاد،حفاظت و نگهداری از راه هوایی،تنفس و گردش خون است.

  4. بیمار را NPO کنید و در صورت استفراغ،موارد استفراغی را همراه بیمار به بیمارستان تحویل دهید.

  5. آماده ساکشن کردن استفراغ و خون از راه هوایی باشید.

  6. بسته به وضعیت بیمار دادن اکسیژن غلیظ و باسرعت همراه با کنترل تهاجمی راه هوایی در صورت لزوم می تواند مورد نیاز باشد.

  7. مانیتورینگ بیمار و کنترل علایم حیاتی به صورت مکرر

  8. یک IV  مطمئن با انژیوکت بزرگ از بیمار بگیرید.

  9. آرامش بیمار را حفظ کنید و به او دلگرمی دهید.

[important]نکته:بیماری که درد پایدار بیشتر از ۶ ساعت داشته باشد یک اورژانس جراحی است و سریعا باید منتقل شود.[/important]

 

منبع:

کتاب پیش بیمارستانی جلد ۲

خلاصه سازی و نکته برداری شده توسط محمد شکره،تکنسین فوریت های پزشکی

 

[notice]کپی برداری از این مطلب برای وبلاگ ها یا وب سایت های دیگر تنها با ذکر منبع ونام این سایت  و لینک دادن به این صفحه، مجاز است.[/notice]

 

درباره محمد شکره

محمد شکره-کارشناس فوریت های پزشکی